Антидепресанти під час вагітності

Депресія – поширене захворювання сучасності. За оцінками ВООЗ, в усьому світі на депресію страждає більше ніж 264 мільйонів людей усіх вікових груп.

  • Депресія є основною причиною інвалідності у світі.
  • Жінки більшою мірою ніж чоловіки схильні до депресії.
  • Приблизно кожна п'ята жінка страждає на депресією під час вагітності.
  • Вагітність може збільшити ризик депресії та ускладнити перебіг хвороби при припиненні лікування.
  • Порівняно з післяпологовою депресією, депресії під час вагітності історично приділяється менше уваги.

Основним методом лікування депресії, зокрема середнього або важкого ступеня, залишається медикаментозна терапія, а саме: прийом антидепресантів.

Антидепресанти (АД) на сьогодні є найбільш вивченими препаратами, коли мова йде про їхнє застосування під час вагітності. В літературі розглянуто понад 30 000 результатів впливу АД на стан дитини до і після народження.

Щороку виходить у світ близько 20 нових наукових праць. Але безпечність прийому АД під час вагітності досі є темою дискусій і нових досліджень.

Головним у контексті цього питання залишається визначитись, які ризики небезпечніші: від прийому антидепресантів чи від наслідків депресії без лікування.

Першою лінією лікування депресивних розладів при вагітності як найбільш безпечних вважаються певні (не всі) селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС , англ. Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs). Це сучасні препарати третього покоління з хорошою переносимістю, які добре вивчені.

Інші групи препаратів (інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (ІЗЗСіН/SNRIs), трициклічні антидепресанти (ТЦА/TCA) також є можливим варіантом під час вагітності, хоча зазвичай їх не вважають першою лінією терапії.

Згідно з дослідженнями, ризики прийому антидепресантів під час вагітності пов’язані з:

  • передчасними пологами;
  • зниженням маси тіла дитини при народженні;
  • затримкою внутрішньоутробного розвитку;
  • адаптаційним синдромом новонароджених;
  • стійкою легеневою гіпертензією;
  • формуванням вад серця.

Однак депресія, що не лікується, може негативно позначитися на здоров’ї матері та збільшити ризик багатьох ускладнень вагітності:

  • прееклампсії та еклампсії;
  • передчасних пологів;
  • затримки росту плоду;
  • подальшої постнатальної (післяпологової) депресії, що може призвести до порушення стосунків матері й дитини та формування поведінкових, емоційних, когнітивних і рухових розладів у ранньому дитинстві.

Найновітніші дослідження впливу антидепресантів під час вагітності на формування розладів аутичного спектра (РАС) свідчать про те, що прийом СІЗЗС під час вагітності не асоціюється зі збільшенням шансів на РАС у дітей від жінок з психіатричними показаннями до лікування, тобто психічні стани матері, а не використання таких антидепресантів збільшують ризик розвитку РАС та затримки розвитку плоду.

Якщо ви приймаєте антидепресанти та плануєте вагітність або вже вагітні, Вам необхідно повідомити про це свого лікаря.

Формувати тактику лікування та супроводжувати вашу вагітність буде команда, до якої входять:

  • акушер-гінеколог;
  • психіатр;
  • терапевт;
  • інші фахівці (за необхідності).

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ підходу до тактики лікування такі:

  1. краще для вас поступово припинити прийом антидепресантів, перейти на інший вид терапії, який є більш безпечним під час вагітності або продовжити прийом антидепресантів, скорегувати дозування, надати перевагу монотерапії (лікуванню єдиним препаратом);
  2. депресія кожної жінки до або під час вагітності є унікальною і потребує індивідуального лікування;
  3. усі антидепресанти несуть певні ризики, але лікарі зважать ці ризики та підберуть найбезпечніший для вас і вашої дитини препарат та його оптимально ефективну дозу;
  4. не лікування депресії під час вагітності може завдати шкоди і вам, і вашій дитині.

Отже, антидепресанти під час вагітності – так чи ні?

Як правило, жінкам з депресією та іншими розладами настрою рекомендовано продовжувати прийом антидепресантів під час вагітності або починати їх приймати.

Прийняття клінічних рішень щодо лікування антидепресантами під час вагітності потребує ретельного зважування потенційних ризиків для дитини проти ризиків для матері (Каліфорнійський дослідний інститут, червень 2021 р.).

Матеріал підготувала наш лікар-гінеколог Олена Лісовенко на основі даних досліджень Асоціації психіатрів США, Асоціації психіатрів України і публікацій в журналі Biological Psychiatry (Нідерланди).