Антидепрессанты во время беременности

Депрессия - распространенное заболевание современности. По оценкам ВОЗ, во всем мире депрессией страдает более 264 миллионов людей всех возрастных групп.

  • Депрессия является основной причиной инвалидности в мире.
  • Женщины в большей степени чем мужчины подвержены депрессии.
  • Примерно каждая пятая женщина страдает депрессией во время беременности.
  • Беременность может увеличить риск депрессии и осложнить течение болезни при прекращении лечения.
  • По сравнению с послеродовой депрессией депрессии во время беременности исторически уделяется меньше внимания.

Основным методом лечения депрессии, в частности средней или тяжелой степени, остается медикаментозная терапия, а именно: прием антидепрессантов (АД).

Антидепрессанты на сегодняшний день являются наиболее изученными препаратами, когда речь идет об их применении во время беременности. В литературе рассмотрено более 30 000 результатов влияния АД на состояние ребенка до и после рождения. Ежегодно издается около 20 новых научных трудов.

Но безопасность приема АД во время беременности до сих пор является темой дискуссий и новых исследований.

Главным в контексте этого вопроса остается определиться, какие риски более опасны: от приема антидепрессантов или от последствий депрессии без лечения.

Первой линией лечения депрессивных расстройств при беременности как наиболее безопасных считаются определенные (не все) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, англ. Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs). Это современные хорошо изученные препараты третьего поколения с хорошей переносимостью.

Другие группы препаратов (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИЗЗСиН/SNRIs), трициклические антидепрессанты (ТЦА/TCA) также являются возможным вариантом во время беременности, хотя обычно считаются первой линией терапии.

Согласно исследованиям, риски приема антидепрессантов во время беременности связаны с:

  • преждевременными родами;
  • снижением массы тела ребенка при рождении;
  • задержкой внутриутробного развития;
  • адаптационным синдромом новорожденных;
  • устойчивой легочной гипертензией;
  • формированием пороков сердца.

Однако депрессия, которая не лечится, может негативно сказаться на здоровье матери и увеличить риск многих осложнений беременности:

  • преэклампсии и эклампсии;
  • преждевременных родов;
  • задержек роста плода;
  • дальнейшей постнатальной (послеродовой) депрессии, которая может привести к нарушению взаимоотношений матери и ребенка, а также формированию поведенческих, эмоциональных, когнитивных и двигательных расстройств в раннем детстве.

Новейшие исследования влияния антидепрессантов во время беременности на формирование расстройств аутистического спектра (РАС) свидетельствуют о том, что прием СИОЗС во время беременности ассоциируется с увеличением шансов на РАС у детей от женщин с психиатрическими показаниями к лечению, то есть психическое состояние матери, а не использование таких антидепрессантов увеличивает риск развития РАС и задержки развития плода.

Если вы принимаете антидепрессанты и планируете беременность или уже беременны, вам необходимо сообщить об этом своему врачу.

Формировать тактику лечения и сопровождать вашу беременность будет команда, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • психиатр;
  • терапевт;
  • другие специалисты (при необходимости).

Ключевые моменты подхода к тактике лечения таковы:

  1. лучше постепенно прекратить прием антидепрессантов, перейти на другой вид терапии, который является более безопасным во время беременности или продолжить прием антидепрессантов, скорректировать их дозировку, отдать предпочтение монотерапии (лечению единственным препаратом);
  2. депрессия каждой женщины до или во время беременности является уникальной и требует индивидуального лечения;
  3. все антидепрессанты несут определенные риски, но врачи учтут эти риски и подберут самый безопасный для вас и вашего ребенка препарат и его оптимально эффективную дозу;
  4. не лечение депрессии во время беременности может нанести вред и вам, и вашему ребенку.

Итак, антидепрессанты во время беременности - да или нет?

Как правило, женщинам с депрессией и другими расстройствами настроения рекомендуется продолжать прием антидепрессантов во время беременности или начинать их принимать.

Принятие клинических решений относительно лечения антидепрессантами во время беременности требует тщательного взвешивания потенциального риска для ребенка против рисков для матери (Калифорнийский исследовательский институт, июнь 2021 г.).

Материал подготовила наш врач-гинеколог Елена Лисовенко на основе данных исследований Ассоциации психиатров США, Ассоциации психиатров Украины и публикаций в журнале Biological Psychiatry (Нидерланды).