Обследование после COVID-19

Оптимальные сроки дальнейшего обследования для пациентов, которые выздоровели от острого COVID-19, неизвестны и зависят от ряда факторов, включая тяжесть острого заболевания, текущую симптоматику, возраст пациента, факторы риска тяжелых заболеваний, сопутствующую патологию.

  • Практически здоровые молодые пациенты с легкой формой заболевания после выздоровления не требуют дополнительного обследования и консультации врачей.
  • Пациентам пожилого возраста или пациентам с сопутствующими заболеваниями (например, гипертонией, диабетом) и острым заболеванием COVID-19 легкой и средней степени тяжести, но без необходимости госпитализации, мы, как правило, назначаем дистанционную консультацию или личный визит к врачу примерно через три недели после начала заболевания.
  • Пациентам с более тяжелой острой болезнью COVID-19, которые нуждались в госпитализации, рекомендуется консультация терапевта в течение одной недели, но не позднее двух-трех недель после выписки из больницы.

Мы используем также телемедицинское консультирование для возможности раннего обращения.

  • Всех пациентов с устойчивыми симптомами, в частности имеющих мультисистемные жалобы или симптомы, которые длятся более 12 недель, мы направляем на обследование у профильных специалистов.

Визуализация органов грудной клетки

  • Визуализация грудной клетки: потребность в визуализации грудной клетки определяется предварительными изменениями, полученными во время болезни, а также имеющимися симптомами.
  • Пациентам, которые не имели визуализации органов грудной клетки (рентгенография, компьютерная томография (КТ) во время болезни и у которых отсутствуют текущие сердечно-легочные симптомы, дополнительно проводить визуализацию органов грудной клетки нет необходимости.
  • Для всех пациентов, у которых был легочный инфильтрат или другие изменения, выявленные при рентгенографии или КТ органов грудной клетки во время болезни COVID-19 с новыми симптомами или ухудшением состояния, рекомендуется провести повторно рентгенографию или КТ органов грудной клетки для выявления причин ухудшения состояния.

Тип визуализации

Для большинства пациентов достаточно рентгенографии грудной клетки. Однако, если обнаруженные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки у пациентов во время острого заболевания связаны с другой патологией, рекомендовано проведение КТ грудной клетки. Например, мы получаем контрастную КТ грудной клетки при подозрении на злокачественное заболевание или КТ грудной клетки пациентов с подозрением на интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) из-за тяжелого поражения легких (например, острый респираторный дистресс-синдром [ARDS]).

Когда проводят контрольное обследование

У пациентов, которые выздоравливают от COVID-19, мы ожидаем, что поражение легких (то есть помутнение «матовое стекло», консолидация, утолщение междолевой плевры) пройдет через две–четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться 12 недель или дольше. Таким образом, целесообразно проводить рентгенографию грудной клетки не ранее чем через 12 недель после выписки из больницы, чтобы обеспечить полное разрешение процесса в легких.

Пациентам, имеющим устойчивые рентгенологические отклонения, через 12 недель рекомендована консультация пульмонолога. Изменения в легких могут сохраняться на КТ грудной клетки в течение шести месяцев и дольше у 50% госпитализированных пациентов, даже у тех, кто перенес болезнь в легкой форме.

Некоторым пациентам может потребоваться более ранняя визуализация, включая пациентов с ухудшением или новыми респираторными симптомами, пациентов с подозрением на альтернативную или осложненную патологию (например, злокачественное новообразование, интерстициальное заболевание легких, тромбоэмболия легочной артерии).

Пациентам с непонятными сердечно-легочными симптомами и/или низкой сатурацией, несмотря на нормальную рентгенографию грудной клетки, рекомендуется исключить венозную тромбоэмболию с помощью соответствующей КТ-легочной ангиографии.

Одышка

Одышка, связанная с пневмонией COVID-19, скорее всего, будет уменьшаться постепенно, но может иметь затяжное течение, в частности у тех, кто имел более серьезное поражение легких.

Обследование пациентов с сердечными симптомами

  • Пациентам с любыми периодическими или устойчивыми сердечно-легочными симптомами, включая сердцебиение, слабость или усталость, рекомендуется электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Для пациентов с устойчивыми сердечными симптомами, в частности, сердцебиением или нарушением сердечного ритма, несмотря на нормальную ЭКГ, проводят холтеровское мониторирование.
  • Не проводим регулярно трансторакальную эхокардиографию (ТТЭхоКГ), УЗИ сердца пациентам после COVID-19. Однако у пациентов с подозрением на миокардит или с одышкой и другими признаками и симптомами, свидетельствующими о сердечном заболевании, ЭхоКГ назначаем.

Клиническая польза магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца для обнаружения доказательств миокардита, который не был клинически подтвержден во время острой фазы COVID-19, остается противоречивой.

Пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется консультация кардиолога для дальнейшего обследования и лечения.

Неврологические осложнения

Пациентам с неврологическими осложнениями после COVID-19 необходимо обратиться к неврологу. Например, с жалобами на непонятную мышечную слабость или сенсорными жалобами целесообразна оценка состояния с помощью электромиографии или исследований нервной проводимости. Эти вопросы обсуждаются отдельно с каждым пациентом.

Кроме того, пациенты, перенесшие COVID-19, сообщают о проблемах с концентрацией и памятью (то есть, «туман в мозгу»). Им проводят скрининг когнитивных нарушений (которые могут быть незначительными) с использованием специальных тестов.

Нарушение коагуляции

Многие пациенты с COVID-19 отмечают гиперкоагуляцию во время болезни, а у некоторых развиваются венозные и артериальные тромбозы, в частности у тех, кто имел среднетяжелое или тяжелое течение болезни. Для пациентов, принимающих антикоагулянты, рекомендуется контроль коагулограммы, количества тромбоцитов, креатинина.

Продолжительность гиперкоагуляции при COVID-19 неизвестна. Для большинства пациентов, которые выздоровели от острого COVID-19, которым назначали антикоагулянты только с учетом изменений в анализах крови без признаков тромбоза и которые не имели рекомендаций относительно постоянного приема антикоагулянтов, рекомендуется прекратить их прием после выписки из больницы.

Показания к тромбопрофилактике после выписки такие же, как и для пациентов, которые принимают их по другим причинам.

Обонятельные/вкусовые симптомы

У пациентов, подвергшихся потере или снижению обоняния или вкуса при остром течении COVID-19, мы спрашиваем о степени остаточных нарушений и изменении аппетита. Потеря веса может быть значительной для некоторых пациентов после тяжелого течения болезни по многим причинам, что может привести к ухудшению вкуса и обоняния.

Эндокринная система

Во время острой болезни COVID-19 пациенты с сахарным диабетом могут стать инсулинозависимыми или потребовать пересмотра дозы. Врач просматривает схемы лечения диабетиков и оценивает способность пациента вводить инсулин (при необходимости) и контролировать уровень сахара в крови. Важно контролировать показатели глюкозы в крови во время и после COVID-19 для своевременного выявления их повышения.

Система пищеварения

Постоянные симптомы тошноты и диареи COVID-19 могут медленно исчезать после острой инфекции. Однако для пациентов с новыми или прогрессирующими и не устраняемыми симптомами следует рассмотреть альтернативный диагноз - диарею, ассоциированную с антибиотиками, или энтероколит, ассоциированный с clostridium difficile, в частности у пациентов, принимавших антибиотики.

Потеря веса из-за острой болезни часто имеет много факторов, в частности недоедание, потерю аппетита, нарушение функции глотания, вкуса и запаха. Мы рекомендуем пациентам принимать пищу небольшими порциями, 3–4 раза в день и блюда с легким усвоением. Для пациентов с серьезной потерей веса и постоянными проблемами с аппетитом целесообразна консультация относительно питания.

Психологические и эмоциональные проблемы

Семейный врач (терапевт, психиатр, невролог) оценивает симптомы тревоги и депрессии при помощи непосредственного опроса пациента, включая оценку настроения, тревоги, чувства изоляции и уровня стресса. Мы также стараемся определить, могут ли психологические и эмоциональные симптомы быть вторичными по сравнению с физическими симптомами или социальным окружением пациента.

Мы используем скрининговые анкеты, в том числе шкалу тревоги и депрессии (HADS) для оценки тревожности и депрессии и шкалу влияния событий для оценки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Для тех, у кого тревога и депрессия легкой и средней степени, лечение может проводить врач первичной медицинской помощи относительно обстоятельств и своего опыта. Для пациентов с тяжелой тревогой и депрессией рекомендуется обследование у психиатра.

Дерматологические проблемы

Мы спрашиваем у пациента об алопеции (выпадение волос, облысение) и поражении кожи, включая любые остаточные эффекты COVID-19, некротические поражения кожи, пролежни. Мы осматриваем все пораженные участки, оцениваем процессы заживления и наличие вторичной инфекции. Консультация дерматолога относительно ухода за ранами может быть полезной.

Бессонница

Нарушение сна после острого COVID-19 является общим явлением, и мы всегда спрашиваем у пациентов о качестве и продолжительности сна. Все пациенты с бессонницей получают консультации относительно гигиены сна, техники релаксации, медикаментозной коррекции.

Качество жизни

Мы оцениваем пациентов на предмет общего самочувствия и качества жизни, связанной со здоровьем, и используем это для отслеживания восстановления от COVID-19 в динамике.