Обследование при установленном диагнозе COVID-19
Ежедневно большое количество пациентов с положительным анализом ПЦР на COVID-19 обращается ко мне с вопросами: Как избежать осложнений? Когда нужно давать кислород? Может, закупить антибиотики на всякий случай?
У меня ответ один: держите связь с врачом, подавайте ежедневно краткую информацию о своем состоянии (стабильное, лучше, ухудшилось) и показатели: температуру, пульс, артериальное давление, показатель сатурации.
Это даст возможность врачу своевременно заподозрить возможные осложнения, назначить необходимые анализы для обоснования или опровержения проведения компьютерной томографии, госпитализации.
Основной показатель стабильного течения болезни – насыщенность организма кислородом (выше 95%.)
Из лабораторных исследований рекомендуется на амбулаторном этапе лечения такие (врач осуществляет поиск маркеров «тревоги»).
1. Общий анализ крови: даст общую информацию о ситуации в организме. Достаточно часто показатели остаются в пределах нормы. Особое внимание обращаем на лейкоциты, тромбоциты (ниже 150 тыс.), лимфоциты (ниже 1х10 * 9 – сигнал тревоги), нейтрофилы.
2. Анализ крови на ферритин: чувствительный маркер воспаления, быстро повышается в несколько раз от нормы (1000 нг/мл и выше – сигнал тревоги).
3. Анализ крови на прокальцитонин: чувствительный маркер бактериальной инфекции, его повышение дает информацию врачу о необходимости назначения антибиотиков (не всегда при вирусной инфекции инфильтративные изменения на КТ являются пневмонией).
4. Анализ крови на С-реактивный белок: маркер воспаления. Реагирует значительно медленнее, чем ферритин. Мой клинический опыт свидетельствует, что этот показатель не всегда достаточно информативен.
5. Анализ крови на печеночные пробы: назначают при выраженных симптомах интоксикации для оценки функции печени дает возможность врачу обоснованно принять решение о проведении дезинтоксикационной терапии.
6. Анализ крови на Д-димер: повышение показателя до 1000 нг/мл и выше сигнализирует о развитии тромбозов. Необходимо срочно выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки для визуализации изменений в легких. Принимается решение о госпитализации.
7. Компьютерная томография органов грудной клетки дает информацию о наличии и площади поражения легких. Изменения в легких не всегда коррелируют с показателем насыщенности организма кислородом (РsO2).
8. Контроль других показателей крови, дополнительных инструментальных методов обследования назначает врач в каждом конкретном случае с учетом сопутствующей патологии и возраста пациента.
Обращаю ваше внимание, что все изменения в анализах крови оцениваются не в отдельности, а комплексно с учетом состояния пациента.
В каждом конкретном случае болезнь имеет свой, никому не известный сценарий течения.
Только врач может предвидеть возможные осложнения и своевременно откорректировать лечение или госпитализировать.
Врач-терапевт, гастроентеролог Алла Дуб
